今日話題:甲穿：讓結(jié)節(jié)無處遁行

小張體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，于是到內(nèi)分泌科門診就診。

什么是甲穿？

甲穿全稱是甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)，它是一項細(xì)胞學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下通過穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進行病理檢查，目前已成為一項較成熟的診斷技術(shù)。細(xì)針穿刺活檢作為一項微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，為甲狀腺疾病個體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。

為什么要做穿刺呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，我們需要通過甲狀腺穿刺明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，然后綜合考慮檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)來制定合適的治療方案。

與超聲、CT、放射性核素等影像學(xué)檢查手段不同，甲狀腺穿刺可通過細(xì)胞學(xué)檢查直接明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免患者因長期隨訪所帶來的負(fù)擔(dān)，對于手術(shù)范圍和治療策略的選擇具有重要參考價值。與其它甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查方法相比，具有損傷小、操作簡便、診斷率高、價格低廉的特點，此項檢查是術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)最直接、敏感度和特異度最高的方法之一，具有良好的診斷效能。

甲穿怎么做呢？

1. 穿刺前咨詢醫(yī)生并做好準(zhǔn)備工作，包括檢查化驗等資料、了解穿刺檢查的注意事項；

2. 按照醫(yī)生要求擺好體位；患者行平臥位，使頭后仰，讓脖子前部充分暴露。

3. 醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下定位，掌握目標(biāo)結(jié)節(jié)所在位置及深度，進行消毒鋪單后，通過穿刺針抽取甲狀腺結(jié)節(jié)組織，將組織制成標(biāo)本送檢。過程中，患者應(yīng)聽從醫(yī)生的指揮，并避免咳嗽、說話及吞咽動作。

4. 穿刺結(jié)束后按醫(yī)生要求按壓傷口并留觀半小時，無不適后再離開。

5.取得活檢結(jié)果后及時咨詢主治大夫，進行下一步診療。

甲狀腺結(jié)節(jié)都要穿刺嗎？

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都適合做穿刺，在甲狀腺細(xì)針穿刺活檢之前需要先進行甲狀腺彩超檢查，評估結(jié)節(jié)是否合適穿刺，有無安全入路。

1.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性的超聲特征；

2.其他影像學(xué)檢查甲狀腺有可疑的惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺的彌漫性病變，可疑有惡性的征象；3.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別；4.若結(jié)節(jié)小于1厘米，有以下情況可考慮甲穿：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史、超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象、伴頸部淋巴結(jié)超聲異常、甲狀腺癌家族史。

甲狀腺細(xì)針穿刺檢查的禁忌癥

1.有嚴(yán)重凝血功能障礙、有出血傾向的患者，或長期服用抗凝藥物的患者；

2.懷疑血管瘤或者其它血管豐富腫瘤的患者；

3.穿刺入路不安全，不能避開大的血管、神經(jīng)、氣管、食管、沒有安全穿刺路徑的；

4.呼吸道梗阻或是呼吸道困難的患者，頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者；

5.穿刺部位局部皮膚感染的患者；

6.患有精神類疾病，不能配合操作正常進行的患者；

7.女性經(jīng)期為相對禁忌癥。

甲狀腺超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的注意事項

1.穿刺前應(yīng)咨詢醫(yī)生并準(zhǔn)備好相關(guān)化驗資料：凝血檢查、血常規(guī)、甲功、甲狀腺超聲，且有家屬陪同；

2.穿刺前應(yīng)適量飲食，但穿刺前后禁吃刺激性食物,如飲酒、辛辣食物；

3.緩解患者緊張情緒。緊張可能引起患者術(shù)中吞咽，導(dǎo)致甲狀腺與穿刺針相對運動，易造成額外損傷。整個穿刺過程僅需數(shù)分鐘，且操作簡便，在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可安全進行，不必緊張。

4.盡量不要穿高領(lǐng)衣服。

5.穿刺結(jié)束后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確按壓傷口，在留觀室觀察半小時，如有不適立即告知醫(yī)生進行處理，無明顯不適后方可離開。