近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊收到來自患者張女士的錦旗。兩年前，張女士因三度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器，一年半后發(fā)現(xiàn)囊袋處皮膚小片發(fā)黑，有時腫脹、疼痛，就診于山醫(yī)大一院后，醫(yī)生考慮為起搏器囊袋感染，并于2024年10月為張女士行起搏器囊袋清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后兩月張女士再次出現(xiàn)起搏器囊袋傷口處起泡、紅腫，在燒傷整形外科就診后考慮為疤痕增生、攣縮，導(dǎo)致囊?guī)?nèi)壓力過高，起搏器壓迫皮膚所致，反復(fù)保守處理一月，傷口出現(xiàn)破潰，萬般無耐下她再次找到山醫(yī)大一院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊尋求幫助。

心血管內(nèi)科與燒傷整形外科聯(lián)合會診后，認(rèn)為心臟起搏器囊袋感染是少見而疑難的起搏器術(shù)后并發(fā)癥，該患者為疤痕體質(zhì)，兩次起搏器術(shù)后均出現(xiàn)疤痕攣縮，起搏器外移導(dǎo)致起搏器囊袋破潰、感染，且感染一旦擴散，就可能導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥，甚至危及生命，目前最佳的處理方式只有完全拔除原有起搏器系統(tǒng)。此治療存在兩個難點，第一，患者起搏器植入已經(jīng)2年，可能存在電極與心肌組織黏連嚴(yán)重，拔除存在一定風(fēng)險；第二，如采用常規(guī)對側(cè)植入起搏器的方法有可能再次出現(xiàn)瘢痕攣縮、破潰情況，會給患者身體健康、家庭經(jīng)濟(jì)以及思想上造成極大負(fù)擔(dān)。電生理團(tuán)隊與張女士溝通后考慮植入目前國際上首款可移除式主動螺旋式無導(dǎo)線起搏器替換原有起搏器。

無導(dǎo)線起搏器

2024年11月患者再次住院手術(shù)，在心外科團(tuán)隊保駕護(hù)航下，心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊經(jīng)過3個小時的努力，成功拔除原雙腔起搏器電極，進(jìn)行囊袋清創(chuàng)后成功植入無導(dǎo)線起搏器。兩天后，患者轉(zhuǎn)至燒傷整形外科進(jìn)行囊袋美容縫合，一周后順利出院。出院后，張女士傷口愈合良好，亦無需術(shù)肢制動，一掃往日陰霾的她終于恢復(fù)了笑容：“囊?guī)Х磸?fù)感染使我身心備受折磨，現(xiàn)在終于自由了，非常感謝心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊?！?/p>

王睿主任醫(yī)師表示，近年來心臟電子植入裝置的使用越來越多，臨床上不免能遇到起搏器囊袋感染的患者，對于囊?guī)Х磸?fù)感染、血管入路異常的患者無導(dǎo)線起搏器是一種較好選擇，國際國內(nèi)指南也推薦對于此類患者植入無導(dǎo)線起搏器。無導(dǎo)線起搏器是將導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器合二為一，比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，類似平常服用的膠囊大小，可以直接置于心腔內(nèi)起到起搏心臟的作用。無導(dǎo)線起搏器植入無需外科切口、制作囊袋和置入電極導(dǎo)線，對于植入徑路異常的患者、反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者、一些起搏感染風(fēng)險高的患者，比如長期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)感染、高齡、多種嚴(yán)重并發(fā)癥、重度消瘦、嚴(yán)重皮膚疾病等，應(yīng)該考慮植入無導(dǎo)線起搏器。

心血管內(nèi)科自上個世紀(jì)90年代在全省率先開展各種心律失常的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，近年來發(fā)揮工匠精神不斷運用新理念、創(chuàng)新新技術(shù)，建成了全省最先進(jìn)的電生理導(dǎo)管室。目前常規(guī)開展陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室早、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術(shù)、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄球囊擴張及卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)等。團(tuán)隊除了在各種心律失常診治方面具有豐富經(jīng)驗，也十分注重新項目的開展，已成熟開展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等。

制作：朱虹瑾

初審初校：靳春榮

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅