近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院麻醉科突破傳統(tǒng)麻醉方式限制，率先在省內(nèi)開展了“免插管”單孔胸腔鏡下肺段切除術以及胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術的麻醉技術。
該技術的成功開展得益于山醫(yī)大一院麻醉科多年來開展胸科麻醉技術的經(jīng)驗及胸科相關神經(jīng)阻滯麻醉（如肋間神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)阻滯等）、局部切口浸潤、保留自主呼吸麻醉、麻醉深度監(jiān)測、喉罩全麻、超聲引導下穿刺、TCI靶控輸注等技術，得益于廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院劉輝教授的鼎力支持，也得益于麻醉科主持工作的副主任呂潔萍、護士長馬濤洪和胸外科主任張弘廣的共同合作。
術前與專家交流先進經(jīng)驗
術前與專家交流先進經(jīng)驗
手術前胸外科主刀醫(yī)生利用VR技術精準定位
麻醉誘導后進行可視引導下喉罩置入，精準對位，實時監(jiān)測
超聲引導下頸部進行迷走神經(jīng)阻滯
開胸后直視下進行肋間神經(jīng)及迷走神經(jīng)阻滯
術中熒光染色再次確認病灶范圍
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50歲的患者被診斷為“右肺結(jié)節(jié)”，擬行肺段切除術。術前，麻醉科團隊與胸外科團隊對患者病情進行了詳細評估，與患者及家屬進行了深入溝通后決定采用“免插管”胸科手術的麻醉。術中，患者保持了自主呼吸、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)，手術側(cè)肺塌陷、呼吸運動及縱膈擺動幅度均能較好滿足手術要求，最終手術達到了預期目標。手術結(jié)束后患者隨即蘇醒，在麻醉醫(yī)師的陪同下返回病房，自訴狀態(tài)良好，并為醫(yī)生們高超的麻醉與手術技術點贊。
“免插管”麻醉技術于2016年被評為“世界胸科麻醉領域最值得關注的進展之一”，在胸腔鏡手術中具有很大優(yōu)勢，能很好地應用于胸膜活檢、手汗癥、肺大泡切除、肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除術、縱隔腫瘤切除等手術。
此項技術采用喉罩全身麻醉+迷走神經(jīng)阻滯+區(qū)域神經(jīng)阻滯的方法，其氣道管理可控性較好，術后通過喉罩實施肺復張更加安全可控，同時喉罩作為一種聲門上氣道工具也能避免氣管插管并發(fā)癥，是一種安全性、可控性均較為均衡的麻醉方案。該項技術的實施可以避免傳統(tǒng)胸科手術雙腔支氣管插管引起的相關氣道損傷，減少單肺通氣期間的呼吸機相關肺損傷，減少患者術后咽喉不適。同時，由于麻醉過程中基本不使用肌肉松弛劑而采用較淺的麻醉鎮(zhèn)靜，大大減少了阿片類藥物的使用，從而顯著減少麻醉藥物殘余所造成的影響，加快患者術后恢復，實現(xiàn)了胸科手術“整體微創(chuàng)”的目標。
人類聲門處的神經(jīng)相當豐富、敏感，即使是非常輕微的刺激都能引起極大的不適，而喉罩作為一種聲門上通氣設備，雖然使用時外露部分似乎看起來也是插了一根管子，但其前端卻大有乾坤。它的前端僅僅是覆蓋在氣管的入口處，避免了傳統(tǒng)氣管插管對聲門的刺激，從而帶來較高的舒適度和耐受性。喉罩在保留患者自主呼吸的同時又能夠保障手術中呼吸道的通暢，也避免了氣管插管下麻醉的相關并發(fā)癥。使用這種麻醉方法時，由于患者自身的呼吸沒有被特定的藥物所抑制，患者在手術結(jié)束后極短的時間內(nèi)即可將喉罩拔除，加快患者呼吸功能恢復的速度，加快患者術后康復速度。
麻醉科主持工作的副主任呂潔萍表示：無插管麻醉考驗的是麻醉醫(yī)生的綜合能力，對麻醉醫(yī)生的麻醉管理、氣道管理和應急處理能力有很高的要求，一臺成功的無插管胸外科全身麻醉，離不開外科、護理團隊的共同協(xié)作。
“免插管”麻醉技術與胸外科微創(chuàng)技術完美結(jié)合，以更小的創(chuàng)傷、更快的恢復，達到最好的治療效果。該項技術的成功運用，標志著山醫(yī)大一院麻醉科、胸外科在快速康復領域再上新臺階。
