3月19日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院在護校六層多功能報告廳召開了2025年度病案管理委員會會議。會議圍繞病案管理質(zhì)量提升、DRG改革深化及臨床?？颇芰ㄔO(shè)展開研討，副院長賈紅燕、醫(yī)務部劉志宏及各臨床科室主任、病案質(zhì)控專員、DRG專員130余人參加，邀請到山西省病案質(zhì)控中心副主任李韶霞出席。會議由病案統(tǒng)計室負責人齊昊主持。

病案統(tǒng)計室負責人齊昊對與科室績效掛鉤的病歷歸檔、病案首頁質(zhì)控、專家質(zhì)控進行了說明，闡述了病歷召回流程，總結(jié)了2024年度病案歸檔率、病案完整性質(zhì)控、病案數(shù)據(jù)上報等工作，通報了終末病歷專家質(zhì)控情況，根據(jù)最新反饋山西省三級醫(yī)院死亡病案核查情況梳理總結(jié)了病案完整性現(xiàn)狀和病歷書寫存在的共性問題，解讀了近期開展的病案三日歸檔率達到100%、電子病歷歸檔、主要診斷及手術(shù)操作填寫正確率達到90%以上工作的要求和舉措，介紹了各臨床亞專業(yè)所負責的首頁編碼員，實現(xiàn)了病案數(shù)據(jù)精準溯源。

劉志宏就醫(yī)務部2024年重點工作開展情況進行了匯報，結(jié)合山西省三級醫(yī)院死亡病案質(zhì)量會議反饋歸納總結(jié)了醫(yī)院運行病歷還存在的問題。2024年，醫(yī)務部多次開展針對臨床醫(yī)師的病歷書寫培訓以及重點病歷督查、優(yōu)秀病歷評選、全院死亡病歷討論等工作，積極推進結(jié)構(gòu)化?？颇０宓氖褂煤屯晟?。2025年，醫(yī)務部將繼續(xù)開展病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升專項行動，促進病歷質(zhì)量持續(xù)改進。

針對國家DRG 2.0版分組規(guī)則變化，病案統(tǒng)計室清單編碼組組長李娜解析了DRG2.0改革政策的最新變化與具體要求，著重強調(diào)了MCC、CC較1.1版本的變化，介紹了該版本在細化疾病診斷分組、提升分組科學性與精確性方面的顯著進步，并結(jié)合具體病歷指導臨床如何通過規(guī)范首頁填寫實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)精準映射，為醫(yī)保支付提供更加科學合理的依據(jù)。

李韶霞副主任做了題為“借力病案首頁數(shù)據(jù)，提升臨床專科能力”的講座，從臨床?？颇芰υu估、病案首頁編碼基本規(guī)則及病案管理對臨床?？颇芰ㄔO(shè)的重要性等方面，指出病案首頁是醫(yī)院醫(yī)療信息的載體，是公立醫(yī)院績效監(jiān)測、?？品漳芰υu價、醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要依據(jù)，明確了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高有助于醫(yī)院診療質(zhì)量提升、保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，還對醫(yī)院在首頁編碼和病案管理中存在爭議的問題進行了解答。

賈紅燕副院長在總結(jié)中強調(diào)病案首頁質(zhì)量直接影響全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測結(jié)果、臨床?？颇芰ㄔO(shè)評價及科研轉(zhuǎn)化，就提高病案書寫質(zhì)量和病案管理能力提出具體建議，要求職能科室與臨床科室加強溝通合作，共同提高病案首頁填寫能力，夯實病案首頁質(zhì)量控制能力，優(yōu)化病歷管理機制，持續(xù)推進信息化建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

制作：朱虹瑾

初審初校：齊昊

復審復校：溫曉麗

終審終校：程紅