近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科趙志強(qiáng)主任醫(yī)師心律失常團(tuán)隊為一例擴(kuò)張性心肌病心功能IV級、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，成功植入心臟再同步除顫器（CRT-D），術(shù)后各項起搏參數(shù)理想，心電圖QRS波明顯縮窄，患者恢復(fù)良好。

   

     

         

         

         

         

         

   

該患者為老年女性，主因反復(fù)間斷胸悶10余年，加重1周入院。完善相關(guān)檢查后提示：竇性心律，QRS波寬度187ms、完全左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)；心臟彩超顯示：左室射血分?jǐn)?shù)：25%,  左室舒末內(nèi)徑：72mm，符合ESC2021CRT指南I類適應(yīng)證。術(shù)中，冠狀竇靜脈造影發(fā)現(xiàn)左室電極靶靜脈（左室側(cè)靜脈）迂曲，雙導(dǎo)絲導(dǎo)絲（Runthrough NS和Pilot50）均無法通過，采用逆向?qū)Ыz技術(shù)，從后靜脈逆向進(jìn)入迂曲的靜脈分支及側(cè)支，成功進(jìn)入左室側(cè)靜脈。

       

<上下滑動查看更多>

該患者冠狀竇靜脈側(cè)支迂曲嚴(yán)重，前向無法進(jìn)入左室側(cè)靜脈；同時，后靜脈逆進(jìn)入左室側(cè)靜脈的分支也非常迂曲，并且多處位置有膈神經(jīng)刺激，左室電極多次調(diào)整，進(jìn)入不同分支，并調(diào)整深度，最終尋找到起搏閾值好且無膈神經(jīng)刺激位點(diǎn)。趙志強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊創(chuàng)造性的把冠脈PCI技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)中，并克服諸多困難，成功完成CRTD植入，期待患者后期心衰癥狀改善。

   

CRTD是什么？

CRTD是一種高級的起搏治療方式，CRT是三腔起搏器置入術(shù)，也叫做心臟再同步化治療，而CRTD是在心臟同步化的基礎(chǔ)上加了除顫功能。

       

CRTD起搏器植入術(shù)適用于心室腔擴(kuò)張明顯，射血分?jǐn)?shù)低于40％且心電圖證實(shí)左右心室收縮嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的患者，一般QRS波群往往時限超過0.20秒，同時這類患者有潛在惡性室性心律失常風(fēng)險。植入CRTD可以人工的使左右心室同步收縮，縮窄QRS時限，萬一出現(xiàn)室速室顫，還可以第一時間行除顫治療。如果這類患者同時還合并心動過緩，那么更是植入CRTD的強(qiáng)適應(yīng)證。