血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮細胞瘤，系起源于內(nèi)皮細胞或其前身細胞的一種惡性程度極高的致死性腫瘤，發(fā)生于縱膈者極其罕見。多單發(fā)，瘤細胞在基底膜內(nèi)增生，可彌漫浸潤至鄰近組織，邊界不清，可有咳嗽、呼吸困難等癥狀。近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科聯(lián)合介入科，成功救治一例罕見縱膈內(nèi)血管肉瘤浸潤大氣道所致氣道重度狹窄患者。

歲臨春節(jié)，一家人本該辭舊歲、迎新年、共團圓，可今年已經(jīng)70歲高齡的患者董奶奶，一周前突然出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院接受舒張氣道對癥治療后，癥狀并沒有得到有效緩解，反而進一步加重。1月13日，就診于一院呼吸與危重癥醫(yī)學科。詳細詢問病史后，得知患者7月前因咳嗽、咯血被診斷為“縱膈血管肉瘤”，未進行化放療，腫瘤沒有得到有效控制。立即行胸部CT示氣管腫物堵塞管腔，氣管重度狹窄?；颊唠S時可能因痰栓阻塞大氣道而導致呼吸衰竭、窒息、心跳驟停甚至猝死。

1月14日，呼吸與危重癥醫(yī)學科任壽安主任醫(yī)師緊急為患者行第一次局部麻醉下氣管鏡檢查。術中可見距聲門約55mm處可見一褐色腫物堵塞管腔（考慮縱膈內(nèi)血管肉瘤氣管中下段浸潤），狹窄程度達 95%，氣道僅剩一絲縫隙，如不及時治療，稍有變化患者就會窒息身亡。更加嚴重的是病灶表面血管異常豐富，血管擴張明顯，可見血液滲出，觸之易出血，術中稍有一絲偏差，極易造成大出血，給患者造成不可挽回的損傷。較以往病例此次手術難度、風險極大。遂聯(lián)系介入科，在DSA引導下行經(jīng)皮支氣管動脈化療栓塞術。

1月19日下午，患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，血氧飽和度驟然下降。時間就是生命，病情就是命令！任壽安主任醫(yī)師、郭志宏主任醫(yī)師、王學良護師等醫(yī)護人員緊急為患者行第二次局部麻醉下氣管鏡檢查。術中仍可見一褐色腫物堵塞管腔，管腔重度狹窄，病灶表面血管豐富、血管擴張、可見少量血液滲出。術中發(fā)生大出血風險仍較大，但考慮到目前患者呼吸極度困難，極易窒息身亡，決定緊急行局部麻醉下支架植入術，同時制定氣管插管等應急預案，最短時間內(nèi)準備麻醉、器械、氧氣、心電監(jiān)護、搶救用物，與時間賽跑。

任壽安主任醫(yī)師團隊為患者植入支架

16時10分，醫(yī)師團隊在氣管鏡介入團隊密切配合下有條不紊的經(jīng)口進鏡，置入導絲，期間患者血氧飽和度一度下降至60%。任壽安主任醫(yī)師臨危不亂、把握時機，在氣管鏡直視下沿導絲將支架推送器放置到狹窄部位，并釋放支架。患者氣道瞬間開放，支架位置適合，膨脹良好，支架完全覆蓋腫物及狹窄部位，遠端可窺及隆突，患者血氧飽和度上升至90%。患者激動的向醫(yī)生表示感謝：“我終于可以痛快呼吸，過個好年啦！”手術歷時1小時30分鐘，術中過程順利，術后無活動性出血，生命體征平穩(wěn)。

中央型氣道根據(jù)位置可分為八個分區(qū)：根據(jù)起因，可分為先天性和繼發(fā)性；根據(jù)病因，可分為良性和惡性；根據(jù)表現(xiàn)形式，可分為動力性和結(jié)構性兩種病變，前者包括氣管軟化和復發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，后者包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型。本例患者聲門下方大氣道狹窄，為惡性I區(qū)部位管內(nèi)型氣道狹窄。患者出血風險極大，治療方法以支架植入治療為主，迅速擴張狹窄的管腔，重建呼吸通道，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并為進一步放療、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

年終歲末，闔家團圓，醫(yī)院的醫(yī)護人員依然默默堅守崗位，奮戰(zhàn)在醫(yī)療一線，恪盡職守，無私奉獻。他們是守護人民群眾健康的忠誠衛(wèi)士，用自己的愛心和奉獻為人民的健康保駕護航。最美的“敬業(yè)?！鲍I給每一位春節(jié)期間堅守崗位的醫(yī)務人員。