（一）纖毛的運動功能

（二）有效咳嗽

（三）氣道分泌物的流動性

（四）通暢的氣道

黏液纖毛功能受損或咳嗽機制損傷及排出氣道分泌物困難的患者。氣道廓清技術能增加氣道清除能力、改善氣體交換級預防肺部感染，早期應用可加速患者康復，減少并發(fā)癥。

生命體征不穩(wěn)定，燒傷，開放性傷口，以及胸部的皮膚感染，近期安裝心臟起搏器，肋骨骨折（特別是近期發(fā)生的骨折），骨質疏松，肺栓塞，脊柱不穩(wěn)，心絞痛等。

訓練時機：餐前或餐后至少30分鐘至一個小時后。

根據患者的年齡、基礎疾病、病情輕重、耐受程度、呼吸模式、呼吸深淺及頻率、治療環(huán)境，制定個體化方案。

（一）移除痰液

（二）減少氣道阻塞

（三）改善通氣

（四）優(yōu)化換氣功能

1. 有效咳嗽訓練

咳嗽是機體的一種反射性保護動作，借助咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。當呼吸道黏膜上的感受器受到刺激時，可引起咳嗽反射。

無效的咳嗽只會增加病人的痛苦和消耗體力，加重呼吸困難和支氣管痙攣。因此，控制無效咳嗽，掌握有效咳嗽的方法和時機是非常必要的。

（1）有效咳嗽訓練技術（5步）

①進行深吸氣，以達到必要的吸氣容量；

②吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到最大的分布；

③關閉聲門，進一步增加氣道中的壓力；

④增加胸內壓，這是在呼氣時產生高速氣流的重要措施；

⑤聲門開放，當肺泡內壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內沖出的高速氣流，一次吸氣可連續(xù)咳嗽3聲。停止咳嗽縮唇將余氣呼出。

（2）有效咳痰注意事項

痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入祛痰藥（氨溴索注射液、麋蛋白酶）稀釋痰液。心腎功能良好者每日飲水1500ml以上，避免甜食。

避免陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽聲后應注意平靜呼吸片刻。有腦血管破裂、栓塞或血管瘤史者應避免用力咳嗽。

時間的選擇：進餐前2小時或餐后2小時，持續(xù)鼻飼病人操作前30分鐘應停止鼻飼。

有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側、減輕疼痛，若出現紫紺、氣促、痰液梗阻、立即吸痰吸氧。

2.主動循環(huán)呼吸技術(ACBT)

ACBT的操作簡單，能使肺段分級更深處的分泌物排出，避免因咳嗽用力使患者的顱內壓增加。

研究表明，ACBT有助于機械通氣患者成功撤機，縮短住院天數，促進患者康復，同時可減少再次插管率，值得臨床推廣應用。

3.自主引流(AD)

（1）目的：

最大限度增大氣道內氣流，改善通氣功能并清除粘液。患者在不同肺容積位進行平靜呼吸，以松動、聚集、排出痰液。

適用于長期不能清除肺內分泌物、慢性氣道阻塞、身體虛弱不能咳出痰液、胃食管返流患者。

（2）技術要領：

（3）1）由淺到深進行緩慢呼吸，保持上氣道(口腔+聲門)開放：

2）屏氣2-4s，屏氣有利于氣體在各個肺段內達到更均勻的充盈；將患者的手置于相應部位，讓其感知黏液被移除：

3）在分泌物被移至大氣道前，不主張優(yōu)先進行咳嗽。

4）通常采用坐位或者仰臥位。

4. 舌咽呼吸（GPB）

（1）適應證

由唇、舌、軟腭、咽和喉構成的一連貫動作，適用于吸氣肌無力或癱瘓引起的肺活量下降，或不能進行有效咳嗽的患者。

（2）步驟

1）張口吸氣（練習鼓腮）

2）舌上抬擠壓向下推空氣（舌頭后退）

3）用力關閉口腔

4）完成吞咽

（3）注意事項

正常呼吸的取代，在呼氣前需要大概6-8次吞入；用于清除分泌物時，需要10-25次吞入，來獲得最大肺活量；當氣體充盈患者胸腔后，可由治療師或患者自行按壓胸腔將氣體排出；若患者存在機械通氣依賴，可以增加安全保證。

4.體位引流（PD）

是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道的分泌物引流至大氣管，再配合正確的呼吸和咳嗽，將痰液排出的方法。

原則：抬高患肺位置，使引流支氣管的開口方向向下。

適用人群：支氣管-肺疾病有大量痰液的病人。

（1）禁忌證：

顱內壓（ICP）>20mmHg頭頸部受傷穩(wěn)定前活動性出血伴血流動力學不穩(wěn)定活動性咯血膿胸支氣管胸膜瘺肺水腫大量胸腔積液肺栓塞顱內壓增加。

（2）注意事項：

1）每次引流一個部位：一般5-10分鐘，如有多個部位，則總時間不要超過30-45分鐘，以防造成病人疲勞；

2）在體位引流時，鼓勵病人做深呼吸或者有效咳嗽并輔以叩擊震顫，促進痰液排出；

3）引流過程中注意觀察病人的反應，若出現喀血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況，立即停止引流。

4）治療頻率：一般情況每天上、下午各引流一次，痰液較多時可增至每天3-4次。

5）體位引流期間應配合飲水、支氣管濕化、化痰、霧化吸入、胸部的擴張練習、呼吸控制等措施增加療效；

6）因為夜間支氣管纖毛運動減弱，分泌物易在睡眠時儲留，宜在早晨清醒后做體位引流；

7）時間：飯后1-2小時或飯前1小時進行頭低位引流。

叩拍、振動、搖動和壓迫(Clapping, Percussion,Vibration）

（1）叩拍：

①體位：側臥或坐位。

②方法：護士手指并攏，掌心空虛呈空杯狀，與病人呼氣時在與肺段相應的特定胸壁部位進行有節(jié)律的快速叩擊（80至100次每分鐘），運用腕關節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，每一部位叩擊2至5分鐘。

③原則：從肺底由下至上，從外向內，背部第10肋間隙，胸部第6肋間隙開始。

（2）震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童

其方法是雙手交叉或重疊取位于肺底部并壓緊指導患者作深呼吸，在病人深吸氣后緩慢呼氣，在呼氣末做快速輕柔的抖動，連續(xù)3-5次,頻率120－130次/分，可增加肺容量和呼氣流速。

（3）搖動：手放在需要引流的肺葉上方，指導患者深呼吸。在吸氣末到呼氣末，用緩慢有節(jié)律的彈動按壓胸壁，肋骨骨折及胸部創(chuàng)傷患者禁止搖動。

（4）壓迫：呼氣時進行胸壁壓迫。術后，對傷口進行支撐保護，有利于呵氣或咳嗽。

（5）注意事項：

1）至少在飯后2小時進行或者餐前30分鐘，以避免發(fā)生嘔吐。

避開乳房、心臟、脊柱、骨突處、腎臟。

2）注意叩擊的力度，以病人不感到疼痛為原則，用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。

3）同時鼓勵病人有效咳嗽。

4）根據其耐情況，操作可持續(xù)5－15分鐘左右，加震顫共15－20分鐘，每日2－3次。

5）操作中出現呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰、吸氧。

1. 呼氣正壓(PEP)一個面罩(或咬口)和一個連接呼氣阻力器的單向活瓣組成。一個壓力計用于測量壓力。

潮氣呼吸，輕微的主動呼氣通過一個阻力器在呼氣中段產生10-20cmH2O的壓力以維持氣道開放，肺容積的增加使得氣體繞到引起小氣道阻塞的分泌物之后，以協(xié)助這些分泌物的移出?？捎糜谡J知功能受損（只需要很少的注意力集中）和氣管軟化癥（呼氣過程中維持氣道的開放）的患者。

2.震蕩呼氣正壓(OPEP)

OPEP治療裝置是用一種機械的方式打斷氣流，和一個呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產生一個震蕩氣流。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出。

3.高頻胸壁壓迫(HFCWC)

一個可充氣的背心用于給外胸壁提供高頻和小容量的呼氣脈沖。短而快速的呼氣脈沖（頻率為2-25Hz）會產生一個經呼吸道的負壓，以松動、聚集和利于氣道分泌物的排出。

4.肺內叩擊通氣(IPV)

肺內叩擊通氣（Intrapulmonary Percussive Ventilation）：吸氣時，注入短而快速的脈沖氣流，進入開放的氣道以產生一個經呼吸道的正壓，依賴于胸壁的彈性回縮力引起被動呼氣。這種方法有利于增加纖毛的清理能力。

5.機械輔助咳嗽（MCA）

咳嗽無力患者可選擇機械輔助咳嗽。吸氣時提供正壓使潮氣量有輕微的增加，接著給予負壓以排出氣道分泌物。經典的做法是，5個正壓（吸氣）、負壓（呼氣）呼吸循環(huán)接著一段時間的正常呼吸或20-30秒的通氣，以避免過度通氣。這個過程一直重復，直到沒有其余痰液排出時停止。